Varikozas vēnas ir slimība, kurai raksturīgas izmaiņas kāju vēnu stāvoklī ar traucētu asins plūsmu. Ja forma tiek atstāta novārtā, trauki izliekas, kas izraisa ekstremitāšu pietūkumu un sāpīgumu (zem slodzes), kā arī rada estētisku diskomfortu. Šajā posmā efektīva ir bojātu vēnu ķirurģiska noņemšana.
Indikācijas varikozu vēnu operācijai
Varikozu vēnu operācijas var veikt tikai tad, ja ir norādes par asinsvadu noņemšanu:
- varikozas izmaiņas ir skārušas lielāko daļu vēnu;
- stipra sāpīgums un kāju pietūkums fiziskas slodzes laikā, kas traucē normālu dzīvesveidu;
- atvērtu brūču un čūlu veidošanās uz slimības attīstības fona. Ir bīstami piesaistīt sekundāru infekciju;
- asiņu caurlaidības pārkāpums caur traukiem, bieži vien kopā ar krampjiem;
- izteikta asinsvadu nekrozes attīstība;
- patoloģiskas izmaiņas vēnās, ko papildina to paplašināšanās un izvirzīšanās. Izmaiņas ir bīstamas traumu dēļ kuģiem, kā arī rada estētisku diskomfortu;
- asins recekļi vēnās.
Ķirurģiska iejaukšanās ir pieļaujama tikai ar progresējošām varikozu vēnu formām un, ja nav dinamikas ar konservatīvu ārstēšanu.
Absolūtas un relatīvas kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanai
Operācija kāju vēnu noņemšanai varikozām vēnām tiek veikta ne tikai tad, ja ir norādes, bet arī ja nav kontrindikāciju:
| Absolūti operācijas aizliegumi | Relatīvo aizliegumu saraksts |
| Stabils augsts asinsspiediens | Infekcijas slimību klātbūtne |
| Regulāri asinsspiediena lēcieni | Dermatoloģiskās patoloģijas, kas ietekmē kāju ādu |
| Hroniska sirds slimība | Iekaisuma procesi organismā, ieskaitot asinsvadus |
| Vecāks vecums pēc 70 gadiem | Atveseļošanās periods pēc citām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām |
| Vēžu klātbūtne | Ķīmijterapija |
| Cukura diabēts un smaga astma | Smaga mīksto audu trauma trauma dēļ |
| Asinsvadu retināšana un trauslums | Aknu un nieru patoloģijas akūtā stadijā |
| Pacienti ar ierobežotu kāju kustīgumu (paralīze) vai pacienti, kas guļ pie gultas | Asins sarecēšanas traucējumi vai anēmija |
| Varikozas vēnas pēdējā stadijā | Hormonu, antibiotiku vai citu stingru zāļu lietošana |
| Sarežģītu kāju lūzumu klātbūtne (ar asinsvadu un nervu galu bojājumiem) | liekais svars |
| Alerģiska reakcija uz medikamentiem, kurus lieto operācijas laikā | Pacienta atteikšanās no operācijas |
Pārnēsājot bērnu, var būt arī kāju vēnu stāvokļa pārkāpums. Biežāk patoloģija tiek novērsta pati pēc piegādes. Kontrindikāciju klātbūtnē ķirurģiska iejaukšanās ir bīstama ar pacienta stāvokļa pasliktināšanos un pat ar letālu iznākumu.
Flebektomija
Flebektomija ir ķirurģiska procedūra bojātu vēnu noņemšanai un normālas asinsrites atjaunošanai dziļajās vēnās.
Anatomiskā nozīme, vēnu noņemšanas lielo operāciju tehnika
Asinsrites sistēma kājās sastāv no dziļās vēnas un daudzām virspusējo vēnu zarām, kas ietekmē varikozas vēnas. Asinsvadu aktivitātes izmaiņas attīstās vārstu darbības traucējumu dēļ. Tvertņu normālas darbības laikā vārsti ir aizvērti, kas nodrošina asins plūsmu tikai vienā virzienā.
Varikozu vēnu skarto cilvēku vēnās vārsti neaizveras, kā rezultātā asinis var pārvietoties abos virzienos, kā rezultātā tiek traucēta asins plūsma, ar asins sastrēgumiem un vēnu izvirzīšanos.
Lai atjaunotu asins piegādi ekstremitātei, ir nepieciešams likvidēt skarto vēnu (ar reverso asins plūsmu), tas ir, veikt flebektomiju. Pirms operācijas pacients tiek pakļauts sagatavošanai (veicot testus, skenējot vēnu stāvokli, nosakot pacienta vispārējo stāvokli).
Ja nav kontrindikāciju, speciālisti veic ķirurģisku procedūru, kas sastāv no šādiem posmiem:
- Piekļuve skartajam traukam tiek nodrošināta ar nelielu iegriezumu (cirkšņā vai poplitealā, atkarībā no vēnas atrašanās vietas). Pēc tam bojātais trauks tiek ligēts no dziļas vēnas, lai bloķētu asins plūsmu.
- Varikozas vēnas tuvumā tiek izdarīts griezums. Izmantojot zondi, trauks tiek atdalīts no muskuļu audiem, limfātiskās sistēmas un mazajiem kapilāriem. Caur mēģeni vai izmantojot āķi, bojātā vēna tiek noņemta.
- Kapilārus ārstē, lai novērstu asiņošanu.
- Ja ir bojāti kapilāri, kas veido zirnekļa vēnas, tie tiek noņemti.
- Beigās tiek uzliktas kosmētikas šuves, dezinficējošs pārsējs un elastīga saite.
Operācija tiek veikta ar vispārēju vai vietēju anestēziju. Atkarīgs no kuģa lieluma un tā atrašanās vietas.
Efektivitātes līmenis
Vēnu ķirurģiska noņemšana tiek izmantota dažādos varikozu vēnu attīstības posmos. Procedūra ir ļoti efektīva (vairāk nekā 98%). Asinsrites atjaunošana notiek īsā laikā.
Rehabilitācija
Procedūras efektivitāte ir atkarīga ne tikai no ķirurga kvalifikācijas, bet arī no noteikumu ievērošanas pēcoperācijas periodā.
Pēc flebektomijas jums ir nepieciešams:
- šuvju aprūpe 7-14 dienas slimnīcā;
- kompresijas zeķu vai elastīgo pārsēju valkāšana 30 dienas tiek veikta visu diennakti;
- pēc 30 dienām vēl 3 mēnešus, dienā valkājot specializētu apakšveļu
- ūdens procedūras ar kāju mazgāšanu (kur tika veikta operācija) ir iespējamas tikai pēc šuvju noņemšanas;
- atveseļošanās periodā saunas, vannas un karstās vannas ir aizliegtas;
- Sāpju zāles pēc operācijas izraksta ārsts. Pašizlase ir aizliegta;
- tiek lietotas papildu zāles, lai novērstu asins recekļu veidošanos;
- zāļu lietošana asinsvadu sieniņu stiprināšanai (vitamīni E un C);
- ir aizliegts ilgstoši uzturēties stāvus / sēdus stāvoklī, valkājot augstpapēžu kurpes un stingru apakšveļu;
- atpūtas laikā guļus stāvoklī kājām jābūt virs ķermeņa līmeņa. Veicina lieko asiņu aizplūšanu un samazina pietūkumu;
- savlaicīga un pakāpeniska fizisko aktivitāšu ieviešana, lai normalizētu asins plūsmu (apspriests ar ārstu);
- masāžas un fizioterapija tiek veikta ar ārstējošā speciālista atļauju;
- atteikums no alkoholiskajiem dzērieniem un nikotīna. Alkohols izraisa vazodilatāciju, un tabaka, gluži pretēji, noved pie to sašaurināšanās. Šie efekti samazina operācijas efektivitāti;
- ja jums ir liekais svars, tiek noteikta zemu kaloriju diēta.
Ja tiek ievēroti noteikumi, pēc 6 mēnešiem ir iespējams pilnībā atjaunot ekstremitātes darbību.
Endovenozā koagulācija, izmantojot lāzeru
Operācija kāju vēnu noņemšanai ar varikozām vēnām, izmantojot lāzeru, tiek veikta, ja tiek ietekmēti tiešie trauki ar diametru vismaz 0, 02 cm un ar nelielu skaitu kapilāru. Procedūra sastāv no gaismas viļņu iedarbības uz bojātiem traukiem ar to turpmāko lodēšanu un iznīcināšanu.
Aprīkojums
Vēnu lāzerkoagulāciju var veikt ar jebkuru no 3 veidu optiskajām šķiedrām:
| Optiskās šķiedras tips | Īss darbības apraksts |
| Beigas (klasiskās) | Šis gaismas virzītājs rada staru starojumu no gala, tas ir, trauks ir noslēgts tā priekšā. Negatīvie ir hematomu veidošanās un sāpīga vēnu sasprindzinājuma sajūta. Maksimālais vēnas diametrs ir 0, 1 cm. |
| Radiāls (ar elfiem nesāpīga radiālās gaismas vadotne) | Gaismas viļņi no šķiedras veido apli, kas apņem vēnu diametrā. Tas ļauj ārstēt jebkura izmēra vēnas. Un arī tiek samazināts hematomas veidošanās un pietūkuma attīstības risks. |
| No 3 veidu radiālo optisko šķiedru veidiem | Varikozu vēnu likvidēšanai tiek izmantoti lāzeri ar diviem gaismas gredzeniem. Pirmais sagatavo vēnu procedūrai (likvidējot lieko šķidrumu), otrais aplis lodē sienas. Ārstēšanai tiek izgatavotas vieglas vadotnes smalkām un īsām vēnām un lieliem traukiem. |
Aprīkojumu izvēlas ne tikai pacients, bet arī ārstējošais speciālists kuģu stāvoklim.
Kuras vēnas var noņemt ar EVLK metodi
Pirms flebologa (speciālista, kurš izskata vēnas un likvidē varikozas vēnas) EVLK izvēli nosaka bojāto trauku īpašības. Tiem jābūt taisniem un vismaz 2 mm diametrā.
Rezultātā lāzerterapiju var piemērot šādām trauku grupām:
- mazas un lielas sapēnās vēnas;
- sapenveida palīgvēnas, kas atrodas vismaz 5 mm attālumā no epidermas virsmas;
- trauki, kas savieno dziļās vēnas ar virspusējām.
Citām vēnām terapija ir iespējama tikai ar flebektomiju.
Efektivitāte
Vēnu noņemšana ar EVLK metodi ir iespējama ar 3 veidu šķiedrām. Atkarībā no aprīkojuma veida mainās ārstēšanas efektivitāte. Veicot operāciju, izmantojot beigu gaismas vadotni, terapijas efektivitāte ir 94-96%. Darbība ar radiālo gaismas vadotnēm ļauj sasniegt 100% rezultātu varikozu vēnu likvidēšanā uz kājām.
Sagatavošanas un ieviešanas posmi
Izvēloties varikozu vēnu noņemšanu, izmantojot EVLK, pacientam jāveic šāda apmācība:
- Hormonālo zāļu atcelšana (ja tiek lietotas). Tā kā tie var izraisīt trombozes attīstību;
- dienu pirms iejaukšanās jālieto asins šķidrinātāji;
- bojātu vēnu skrīnings, lai noteiktu to bojājumu apmēru;
- veicot testus, lai izslēgtu slēptu infekciju vai iekaisuma procesus organismā. Tiek noteikta arī asins koagulācija;
- procedūras vieta tiek rūpīgi nomazgāta un skūta (bez kosmētikas lietošanas ir atļautas tikai antibakteriālas ziepes).
Pirms operācijas sākuma tiek iezīmētas bojāto trauku robežas, lāzera / šķiedras ievietošanas vieta un sazaroto kapilāru vieta. Šīs zīmes ļauj lodēt vēnas sākumu un beigas, kā arī kapilāru izvadus. Process tiek veikts ultraskaņas aparāta kontrolē.
EVLK tiek ražots pakāpeniski:
- Katetra ievietošana caur nelielu punkciju (katetra ievietošanas vieta tiek anestēzēta ar vietēju anestēziju) iezīmētajā vietā. Gaismas virzītājs virzīsies pa to.
- Gaismas vadotnes ievietošana katetrā un tā turpmākā virzība uz bojāto zonu. To veic ultraskaņas kontrolē uz monitora.
- Anestēzijas injekcija vēnas un blakus esošo audu sastindzināšanai.
- "Aktīvās" gaismas virzīšana pa bojāto vēnu, kam seko kavēšanās vietās, kur kapilāri sazarojas (lai noblīvētu izejas un novērstu asiņošanu).
- Lāzera noņemšana ar punkcijas vietas antiseptisku apstrādi un elastīgas saites uzlikšanu (vai kompresijas zeķu izmantošanu).
Pēc procedūras pabeigšanas pacients var nekavējoties atstāt slimnīcu.
Rehabilitācijas iezīmes
Lai atjaunotu ievainotās ekstremitātes darbību un novērstu komplikāciju attīstību, pēc EVLK jāiepazīstas ar rehabilitācijas niansēm.
Tie ir:
- pēc procedūras pabeigšanas operēto kāju ieteicams stundu staigāt medicīnas iestādē;
- 2-3. dienā tiek veikta ārstētās vēnas ultraskaņas kontrole;
- 5 dienu laikā visu diennakti jāvalkā specializēta apakšveļa (zeķu veids pirms operācijas tiek apspriests ar ārstējošo speciālistu). Tad 45-60 dienu laikā drēbes jālieto dienas laikā;
- katru dienu veic kāju mīcīšanu, katru dienu ejot no 60 minūtēm;
- izvairieties no pārslodzes uz kājām (ilgstoša sēdēšana vai stāvēšana) un saunu apmeklēšanas vai karstu vannu apmeklēšanas.
Ja joprojām ir nepieciešama varikozu vēnu noņemšana, procedūras ir atļauts veikt ne agrāk kā pēc 7 dienām.
Katras metodes priekšrocības
Varikozu vēnu operācijai kāju vēnu noņemšanai atkarībā no iejaukšanās veida ir šādas priekšrocības:
| Flebektomija | EVLK |
| Operācijas iegriezumi ir apmēram 5 mm, tāpēc gandrīz nav palikušas rētas | Procedūras laikā nav sāpju (izmantojot vietējo anestēziju). Vispārēja anestēzija nav nepieciešama |
| Nesāpīgums, jo operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Miniflebektomijai tiek izmantota vietēja anestēzija. | EVLK tiek veikts ultraskaņas kontrolē. Rezultāts ir augsta precizitāte un efektivitāte. |
| Zemas izmaksas | Hematomas un sāpes operācijas vietā ir reti vai vieglas. |
| Ātra ādas tonusa atjaunošana (zvaigžņu trūkums un violeti ciānveidīga epidermas nokrāsa) | Operācijai nepieciešama 1 punkcija, tāpēc nav nepieciešami šuves un rētas |
| Īss apmēram 30 dienu atkopšanas periods | Atkopšanas periods līdz 5 dienām |
| Efektīvs visu veidu varikozām vēnām | Pēc operācijas pacients var atstāt klīniku 1 stundas laikā. |
| Atgriezties normālā dzīvē iespējams 24 stundu laikā. | |
| EVLK var veikt, ja čūlas ietekmē epidermas integritāti. | |
| Ķirurģiskās iejaukšanās ilgums nepārsniedz 40 minūtes. | |
| EVLK vienā dienā var veikt uz abām kājām. Vienā kājā otra operācija ir pieļaujama pēc 7 dienām. |
Infekcijas risks procedūras laikā ir minimāls, jo griezums / punkcija ir maza.
Komplikācijas pēc vēnu ķirurģiskas un lāzera operācijas
Pēc vēnu noņemšanas ar operāciju vai lāzeru pastāv komplikāciju risks. Negatīvas reakcijas var rasties speciālista zemās kvalifikācijas dēļ vai noteikumu pārkāpšanas dēļ rehabilitācijas periodā. Iespējamās flebektomijas un endovenozās koagulācijas komplikācijas.
| Vēnu noņemšanas metodes | Nelielas procedūru komplikācijas | Galvenās komplikācijas |
| Flebektomija |
|
|
| Endovenozā lāzera koagulācija |
|
|
Abu darbību laikā var attīstīties alerģiska reakcija uz anestēzijas līdzekļiem.
Pasākumi komplikāciju mazināšanai
Ķirurģija kāju vēnu noņemšanai ar varikozām vēnām dažreiz tiek papildināta ar komplikāciju attīstību, lai novērstu to parādīšanos:
- alerģisku reakciju pārbaude pret lietotajiem medikamentiem;
- infekcijas slimību un iekaisuma procesu izslēgšana organismā pirms operācijas;
- pārbaudītu klīniku atlase ar augsti kvalificētiem speciālistiem un modernu aprīkojumu;
- noteikumu ievērošana atkopšanas periodā. Īpaši valkājot kompresijas apakšveļu;
- novērojiet uztura uzturu atveseļošanās periodā (pēc procedūras to apspriež speciālists). Diētā palielinās tīra ūdens daudzums, ēdiens tiek uzņemts nelielās porcijās, diēta ir bagātināta ar vitamīniem un minerālvielām;
- atpūtas kājas darba laikā;
- iziet pārbaudi pēc operācijas, lai izsekotu ekstremitāšu atjaunošanās dinamiku;
- veikt masāžas un apmeklēt fizioterapijas procedūras, lai ātri atjaunotu asins plūsmu.
Ja tiek konstatētas novirzes, kas šai operācijai nav pieļaujamas, jums nekavējoties jāsazinās ar klīniku.
Prognožu salīdzinājums
Ar abām kāju vēnu noņemšanas metodēm pilnīgas atveseļošanās varbūtība ir lielāka par 95%, taču ievērojot kontrindikāciju novēršanu, noteikumu ievērošanu rehabilitācijas periodā un izvēloties pārbaudītu klīniku. Ar ķirurģisku ārstēšanu asins plūsma un kāju ārējais stāvoklis tiek atjaunots pēc 3 mēnešiem, un, izmantojot lāzerterapiju, atveseļošanās tiek novērota pēc 30 dienām.
Uzlabotās formās asinsvadu noņemšana tiek veikta ar ķirurģisku iejaukšanos. Ārstēšanas metodi nosaka ne tikai pacienta vēlme, bet arī procedūras norāžu un kontrindikāciju klātbūtne. Terapijas efektivitāte ir atkarīga no ārsta kvalifikācijas un kāju kopšanas noteikumu ieviešanas pēc operācijas.